当地的22名消防/护理

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蓝十字/医疗

该计划通过独立蓝十字提供的两种不同的医疗计划提供医疗保险. 你可以任选其一 东楔石健康计划健康维护组织(“HMO”),或者 个人选择,首选提供商组织(“PPO”). 这里简要描述一下PPO计划和HMO计划之间的区别, 来帮助你确定哪个计划最符合你的家庭需要.

 

医疗计划福利概述 

以下是根据PPO和保健组织医疗计划提供的福利摘要. 有关任何福利限制或不包括的详细信息,请与独立蓝十字或计划办公室联系.

 

针灸的好处,  

针灸福利已经加入到dafabet网页手机登录的计划中,并且包含在个人选择和梯形HMO中 

您的网络内访问的自付费用是25美元.

网络之外的访问不在梯形HMO覆盖范围内.

非网络PPO访问的个人选择-您负责的第一个250美元和20%后,每个访问的免赔额是满足的.

  • 这是dafabet网页手机登录总体战略的一部分,以实施各项举措,帮助抗击阿片类药物流行,并提供更具创造性的治疗解决方案
  • 上限为每年18次
  • 限于6种医学上必要的诊断:
  • 头痛(偏头痛、紧张)
  • 术后和化疗引起的恶心,呕吐
  • 恶心怀孕的
  • 腰痛
  • 膝关节/髋关节骨关节炎引起的疼痛
  • 慢性颈部疼痛

 

身份证 

一旦你完成了计划办公室提供的PPO或HMO登记表格, 你会收到独立蓝十字会直接发给你的身份证. 此身份证仅用于医疗保险. 请务必随身携带身份证,因为当你接受医疗服务时,你会需要它. 您的蓝十字身份证还包括电话号码和其他重要的信息,您的保险范围.

某些医疗保健的预先授权 

无论你选择PPO还是HMO, 你的计划包括一个预先授权的程序,旨在确保你得到你需要的护理, 在最合适的场合, 同时避免不必要的治疗.

一般来说,网络内的提供商为您处理预授权过程. 如果您使用网络外提供者(仅PPO), 由于网络外治疗不包括在HMO中)您有责任确认您的供应商已预先授权所需的服务. 如果您在使用网络外提供商时没有预先授权服务,您可能要承担罚金. 有1美元,未预先批准住院服务或治疗的罚款为000, 未预先批准门诊服务或治疗的福利减少20%.

需要预先授权的程序包括但不限于:

  • 非急诊住院(产妇除外)
  • 某些门诊外科手术,例如:
    • 白内障手术
    • 痔切除术
    • 膝盖关节镜手术
    • 扁桃腺切除术和/或腺样体切除术
  • 移植
  • MRI /查看
  • CAT扫描
  • PET扫描
  • 核心脏研究
  • 门诊治疗
  • 非紧急救护车
  • 输液疗法在家庭设置

这个列表包括一些但不是所有需要预先授权的治疗方法. 详细信息请联系独立蓝十字1-800-ASK-BLUE. 如果您决定接受治疗后,审查和书面通知的医疗服务或治疗是未经授权的, 本公司不会提供任何福利,您将对未经授权的福利费用负责. 

开放登记 

每年,本计划都会提前通知您“开放登记”时期. 目前, 开放注册将持续到11月, 你做出的任何改变都将在接下来的一月生效. 在此期间,您可以从一种医疗计划切换到另一种. 例如,您可以从HMO计划转移到PPO计划. 在做出任何改变之前, 受托人敦促你仔细考虑每个计划不同程度的共同支付, 福利和计划限制. 如果您对您的保险范围有疑问或需要额外的信息, 请致电规划部或215- 440-4422. 

医疗费用 覆盖

常见的治疗例子, PPO和保健组织医疗计划不包括的服务和用品包括以下费用:

  • 根据独立蓝十字会的判断,这在医学上是不需要和不合适的
  • 非由有适当执照和资格提供必要治疗的提供者收费和执行, 服务, 或供应
  • 实验性质的或研究性质的
  • 在您的保险计划生效日期之前发生的
  • 在您的保险终止后产生的
  • 在服兵役期间发生的任何损失或费用, 或作为敌人行动或战争行动的结果, 无论是否申报
  • 你没有义务去支付
  • 对于任何符合联邦保险的疾病或伤害, 状态, 或者地方政府项目, 工伤法律, 或职业疾病法或法案(无论你是否要求可用的福利,此排除条款都适用)
  • 任何职业疾病或伤害
  • 适用于独立处方药计划或项目所涵盖的药品
  • 由你的直系家庭成员(“直系家庭”指该成员的配偶)提供, 父, 孩子, 兄弟姐妹, 或姻亲, 包括母亲, 父亲, 妹妹, 哥哥, 女儿或女婿)
  • For surgical procedures for cosmetic purposes that are done to improve appearance and from which no improvement in physiologic function can be expected; however, 赔偿是为了纠正事故造成的状况, 或纠正由覆盖疾病引起的功能损害, 受伤, 这一排除不适用于本描述中所规定的与乳房切除术相关的费用
  • 对电话咨询, 因为没能按时来, 或填写索赔表格
  • 的监护
  • 辅助受精技术-包括, 但不限于, 人工授精, 体外受精(IVF), 输卵管内配子移植(GIFT), 输卵管内受精卵移植(ZIFT)
  • 个人卫生及方便用品包括, 但不限于, 空调, 增湿器, 身体健康或锻炼设备, 电视, 客人托盘, 假发, 升降机, 楼梯滑过, 电梯, 水疗或健身俱乐部的会员资格, 惠而浦, 桑拿, 热水浴缸或同等设备, 无论是否由提供者推荐
  • 针灸——除非你符合上述6项标准 医疗必要的诊断,每年不得超过18次.
  • 在养老院接受照顾, 敬老院, 疗养院, 或者在专业护理机构进行监护
  • 为住院病人提供私人值班护理服务

你的医疗保险的完整描述, 包括独立蓝十字会直接向您提供的任何福利排除和限制. 但有关福利及计划管理资格的事宜除外, 如果独立蓝十字信息与本手册中关于该计划提供的医疗福利的描述有冲突, 独立蓝十字会的材料将会主导.

申请医疗索赔 

当您使用网络内提供商时, 您不需要提交索赔表单,因为网络内提供商将所需表单直接提交给独立蓝十字. 因为卫生组织提供 只有 在网络范围内,你不应该需要担心提交任何索赔表格的医疗福利. 因为PPO同时覆盖了网络内和网络外, 向独立蓝十字会提出索赔可能会 你的 使用网络外提供商的责任.

上诉否认申索 

如果您的索赔被拒绝,并且您希望对该决定提出上诉,则该计划有必须遵循的具体程序. 一般, 你必须在180天内上诉拒绝福利,但紧急索赔和医疗索赔的预先授权有例外. 关于上诉程序的其他信息包含在题为“您在该计划下的权利”的部分。

常见问题——医疗

本地22的健康计划是否提供超过一种的医疗计划?

是的-本地22的健康计划提供PPO -个人选择和HMO -东基石健康计划.

dafabet网页手机登录能去看任何想看的医生吗?

答案取决于你所参加的计划.

东基石健康计划是一个健康组织 这需要你选择一个初级保健医生. 你和你的初级保健医生将协调你的保健治疗. 在你看专科医生之前,你必须得到你的初级保健医生的推荐. 除非是紧急服务,否则您将不受任何网络外服务的覆盖.

个人选择是一个PPO. PPO让你可以灵活地去看任何医生. 你不需要转介去看专家. 你可能会看到网络提供商,但自掏腰包的成本可能要高得多

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